2025年典型案例曝光（医院篇）

在2025年专项行动中，查实云浮市人民医院在2023年1月1日至2024年12月31日期间，存在串换项目、超医保支付范围、超标准收费、过度诊疗、重复收费、过度检查等六大类别67项问题，涉及造成医保基金损失金额262.64万元。其中过度检查、过度治疗问题为16项，共计135.16万元，占本次查处总违规金额的51%；多收费、超标准收费、重复收费问题为36项，共计57.13万元，占本次查处总违规金额的22%。

云浮市医保局对该院违法违规行为作出行政处理：责令整改并追回使用医保基金262.64万元，罚款103.91万元。涉及过度检查、过度诊疗的行为移送市卫生健康部门，涉及多收费的行为移送市场监督管理部门，作进一步处理，并将该医院违法违规使用医保基金情况向市纪委监委相关机构通报。

2025年典型案例曝光（药店篇）

在2025年省飞行检查中，发现郁南县连滩镇益和堂大药房爱民药店在2023和2024年度期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，以及未按照规定上传医保结算数据的行为。

郁南县医疗保障局对该药店违规行为作出行政处理：责令整改、约谈主要负责人，并移交至郁南县医保中心作出协议处理：暂停支付结算2个月。