9月17日下午，市医保局召开2025年全市医疗保障工作年中座谈会暨党风廉政建设和反腐败工作会议。会议深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，传达学习全国、全省医疗保障工作年中座谈会精神和加快推进长期护理保险制度建设培训班精神，总结2025年上半年全市医保工作以及党风廉政建设和反腐败工作，研究部署下一阶段医疗保障重点工作。市医保局党组书记、局长梁腾欢出席会议并讲话，党组成员、副局长程永洪主持会议。市医保局各科室（中心）负责人，各县（市、区）医保局主要负责人、办公室主任参加会议。

会议指出，2025年上半年，我市医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及二十届二中、三中全会精神和国家、省医疗保障工作部署，围绕“保基本、惠民生、促改革、强监管”工作主线，推动各项工作按时高质落实。

会议要求，为做好全年重点工作，一要强化扩面征缴，夯实医保制度根基。一是加快完善“一人一档”数据库，精准掌握参保人员基础信息与缴费状态，为参保扩面工作提供坚实的数据支撑。强化与公安、民政、卫健、税务等部门的数据共享协同机制，推行“互联网+医保”多元缴费模式，动态更新参保信息。对困难群体要做好参保标识和资助参保，确保“应保尽保、应助尽助”。推广医保个人账户共济代缴城乡居民医保费用，代扣代缴居民医保缴费协议，提升缴费便利性。二是聚焦新生儿、大学生、灵活就业人员等重点参保群体，坚持早谋划、早部署、早行动的工作原则，开展针对性的参保宣传动员工作和“六走进”活动，重点宣传“连续参保激励”政策，全面推进医保扩面征缴工作。三是创新宣传方式方法，要综合运用传统媒体和新媒体平台，开展形式多样、内容丰富的宣传活动，为群众宣传医保政策，解答疑问，营造浓厚的参保氛围。

二要优化待遇保障，提升群众就医获得感。一是严守医保政策底线，严格执行国家和省统一的医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录和支付标准，确保政策落地执行精准规范、不打折扣。强化医保待遇审核支付全流程管理，进一步优化审核流程设计，提升审核审批效率，杜绝违规支付行为。二是加快推进长期护理保险制度建设。积极借鉴先进地区经验，结合我市实际，制定切实可行的长护险实施办法。全市医保系统要强化政策宣传引导，通过多渠道解读制度内涵与保障范围，凝聚社会共识、合理引导公众预期。要切实防范风险，树立底线思维，稳字当头，处理好加快推进改革和防范风险的关系。

三要严防基金风险，守好用好群众“看病钱”“救命钱”。一是持续深入开展基金管理突出问题专项整治。加大线索筛查力度，要对国家局、省局交办线索深挖彻查，依法依规严肃处理。建立问题线索双向移送机制，加强与纪检监察、公安、卫健等部门的联合惩戒，深挖问题症结根源，研究提出针对性举措，推动长效机制建设，持续强化医保基金管理。加大飞检力度，对全市定点医药机构实现100%全覆盖检查。推动两定机构自查自纠，切实维护医保基金安全运行。做好智能监控系统接入，深化智能监管，加强药品追溯码应用，对异常就医等疑点数据快查快处实现监管精准化。二是加快基金清算。要进一步规范医保基金清算流程，明确清算时间和标准，提高清算效率。要加强对定点医疗机构和定点药店的费用结算管理，及时审核结算医疗费用，确保医保基金及时足额支付给定点医药机构，减轻定点医药机构垫资压力。

四要深化医保改革，激发医保事业发展活力。强化资源统筹，纵深推动支付改革、定点规划、基金监管、药采价改、经办服务及多层次保障体系综合改革，推进紧密型医共体支付方式改革建设。加快长期护理保险制度建设，系统推进医保资源优化配置。同步启动与长期护理保险制度相配套的评定标准细化、服务体系建设、信息平台搭建、经办管理流程制定等准备工作，确保政策一旦出台能够有效落地实施。同时要继续关注国家、省动态和其他地区经验，保持与相关部门、机构等的沟通协调，结合我市实际，不断完善我市制度设计。

会议强调，党风廉政建设和反腐败工作是医保事业健康发展的重要保障。一要加强思想教育，筑牢廉洁自律防线。要加强对全市医保系统干部职工的思想政治教育，深入开展党纪学习教育和中央八项规定学习教育，引导干部职工坚定理想信念，自觉遵守廉洁自律各项规定，筑牢拒腐防变的思想道德防线，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。要加强职业道德教育，引导干部职工树立正确的价值观和职业观，增强服务意识和责任意识，做到廉洁奉公、勤勉敬业。二要完善制度建设，扎紧廉政风险防控笼子。进一步完善内部管理制度，建立健全权力运行监督制约机制，规范工作流程，明确岗位职责，确保各项工作有章可循、有据可依。要加强对医保基金收支、定点医疗机构和定点药店管理、药品和医用耗材集中带量采购等重点领域和关键环节的制度建设，堵塞制度漏洞，防范廉政风险。严格执行民主集中制，重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排和大额资金使用等必须经集体研究决定，确保决策科学、民主、规范。三要强化监督执纪，严肃查处违纪违法行为。要加强对干部职工的日常监督管理，建立健全廉政风险预警机制，加强对医保基金使用情况的监督检查，定期开展审计和专项检查，确保医保基金安全规范使用。加大对违纪违法行为的查处力度，对发现的违纪违法行为，要坚决予以查处。坚持以案促改，深入剖析原因，完善制度措施，堵塞管理漏洞。四要加强作风建设，树立医保部门良好形象。要持续加强作风建设，坚决反对形式主义、官僚主义，切实改进工作作风，提高工作效率和服务质量。要加强窗口单位建设，优化服务流程，简化办事手续，为群众提供便捷、高效、优质的服务。要加强对群众反映问题的处理和反馈，及时回应群众关切，不断提高群众满意度。要加强医保系统干部队伍建设，注重培养选拔德才兼备的干部，加强干部培训和交流，提高干部综合素质和业务能力，打造一支政治坚定、业务精湛、作风优良、廉洁奉公的医保铁军。