典型案例曝光

案例1：云浮市妇幼保健院违规使用医保基金案

2024年，云浮市医疗保障局检查发现云浮市妇幼保健院存在过度诊疗、过度检查、超标准收费等违规行为。云浮市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定对该机构作出行政处罚：1.责令退回造成医疗保障基金损失金额60779.38元;2.处罚款79013.19元；3.责令限期整改。

案例2：云浮惠民医院有限公司存在过度检查等案

2024年1月31日，云浮市医疗保障局云城分局执法人员对云浮惠民医院2022年1月至2023年6月医保基金使用情况进行检查，发现该院存过度检查、串换项目、超医保限定支付范围的行为，共涉及违规医保基金4952.9元。以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）（四）（六）项规定，对云浮惠民医院有限公司作出行政处罚：1.责令退回造成医疗保障基金损失金额4952.9元；2.处罚款1486元。

案例3：云浮市云安区富林镇卫生院违规使用医保基金案

2024年，云浮市医疗保障局云安分局调查发现云浮市云安区富林镇卫生院存在超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、过度诊疗、过度检查、将不属于医保支付范围的费用纳入医保报销及多收费的违规行为。2024年12月，云浮市医疗保障局云安分局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定对该机构作出行政处罚：1.责令退回造成医疗保障基金损失金额39630.21元;2.处罚款19815.11元；3.责令限期整改。

案例4：云浮市云安区镇安中心卫生院违规使用医保基金案

2024年，云浮市医疗保障局云安分局调查发现云浮市云安区镇安中心卫生院存在超标准收费、多收费、串换项目收费、分解项目收费、过度诊疗、过度检查及将不属于医保支付范围的费用纳入医保报销及多收费的违规行为。2025年1月，云浮市医疗保障局云安分局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的相关规定对该机构作出行政处罚：1.责令退回造成医疗保障基金损失金额127034.49元;2.处罚款63517.24元；3.责令限期整改。

案例5：罗定围康医院违规使用医保基金案

2024年7月，罗定市医疗保障局在检查中发现罗定围康医院在2023年1月1日起至2023年12月31日对恶性肿瘤或心脏疾病禁忌症患者开展“普通电针”项目，存在过度诊疗，造成医保基金损失22643.43元。罗定市医疗保障局于2024年8月1日，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》的相关规定对该医疗机构作出行政处罚：1.退回造成医疗保障基金损失22643.43元；2.处罚款27172.12元；3.责令限期整改。

案例6：罗定市博华医院骗保案

2024年7月，罗定市医疗保障局在检查中发现罗定市博华医院2022年9月购入符合开展脑反射治疗资质的设备（磁刺激仪）后，2022年9月、10月的使用记录与医保系统结算数据不符，虚开脑反射治疗，骗取医疗保障基金支出185607.54元；2023年12月19日至20日感觉统合治疗的治疗人数161人次与医保系统结算数据388人次不符，虚开感觉统合治疗数量，骗取医疗保障基金支出7016.49元。以上两项共骗取医疗保障基金支出192624.03元。罗定市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对该医疗机构做出行政处罚：1.退回骗取的医疗保障基金192624.03元；2.处罚款577872.09元；3.解除其医保定点医院资格，并将该医疗机构存在骗保的违法线索向公安部门移送。

案例7：新兴县稔村中心卫生院（新兴县第二人民医院）违规使用医保基金案

2024年，新兴县医疗保障局在开展医保基金使用检查中发现，新兴县稔村中心卫生院（新兴县第二人民医院）在2023年度存在超医保支付范围、串换项目收费、分解收费、过度检查、过度诊疗、重复收费等违规行为。该院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，新兴县医疗保障局对该院作出行政处罚：1.追回违规结算的医保基金225521.92元；2.处罚款31984.17元；3.责令限期整改。

案例8：新兴县天堂中心卫生院违规使用医保基金案

2024年，新兴县医疗保障局在开展医保基金使用检查中发现，新兴县天堂中心卫生院在2023年度存在过度检查、过度诊疗、重复收费、分解收费、超标准收费、超医保支付范围等违规行为。该院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，新兴县医疗保障局对该院作出行政处罚：1.追回违规结算的医保基金230446.5元；2.处罚款26931.97元；3.责令限期整改。

案例9：郁南县南江口镇卫生院违规使用医保基金案

2024年8月，郁南县医疗保障局在日常巡查中发现郁南县南江口镇卫生院在2023年度存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、超标准收费、过度检查等违规行为。该院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，郁南县医疗保障局对该院作出行政处罚：1.追回违规结算的医保基金73955.69元；2.处罚款29542.28元；3.责令限期整改。

案例10：郁南县河口镇卫生院违规使用医保基金案

2024年8月，郁南县医疗保障局在日常巡查中发现郁南县河口镇卫生院在2023年度存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、超标准收费、过度检查等违规行为。该院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，郁南县医疗保障局对该院作出行政处罚：1.追回违规结算的医保基金17235.41元;2.处罚款5838.25元；3.责令限期整改。