云浮市医疗保障局2024年

法治政府建设年度报告

2024年，云浮市医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，全面贯彻落实市委市政府有关法治政府建设的决策部署，坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，不断提升政府治理体系和治理能力现代化水平，切实将法治思维、理念贯穿医保工作全过程，积极开展和扎实推进法治政府建设各项工作，取得了良好成效。

一、2024年法治政府建设工作成效和做法

（一）坚持党的全面领导，确保法治政府建设沿着正确方向。

1.深入学习宣传贯彻习近平法治思想。制定《中共云浮市医疗保障局党组会第一议题学习计划》《中共云浮市医疗保障局党组理论学习中心组2024年学习计划》,把习近平法治思想作为重点学习内容，与学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神以及党的二十届三中全会精神有机结合起来，推动习近平法治思想深入人心、落地落实。采取集中宣讲辅导与自学相结合，领导讲党课与集中研讨相结合、线上学习和线下学习相结合等方式，有计划组织加强对习近平法治思想和法律法规学习。2024年全年共召开党组会议34次，第一议题学习52项，党支部开展“三会一课”支部会议学习51次，实现党员干部教育全覆盖。公职人员在学习强国平台、在线学习平台学法参学率、参考率、达标率均达100%。进一步强化法治思维、法治意识、营造良好法治政府建设良好氛围。

2.严格落实第一责任人责任。局党组牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，始终将推进医疗保障领域法治建设放在突出位置，不定期组织召开专题会议听取法治政府建设工作情况报告，抓实抓好法治政府建设实地督察自查整改工作，积极推进我局法治政府建设各项任务落实。局主要负责同志认真履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，自觉履行“班长”职责，带头贯彻落实市委市政府关于法治建设决策部署，亲自统筹谋划年度法治政府建设各项工作，定期研究医保系统法治政府建设有关重大问题和总结重点工作任务落实情况，切实做到年初有部署，年中有督促，年终有总结。

（二）依法履行医保管理职能，高标准推进医疗保障事业高质量发展。

1.完善落实各项医疗保险制度和政策。一是按照国家、省的统一部署，2024年1月15日，出台《云浮市人民政府办公室关于印发云浮市基本医疗保险管理办法的通知》（云府办〔2024〕1号，以下简称《办法》），自2024年2月1日起实施，进一步完善本市基本医疗保险制度。二是先后出台《云浮市医疗保障局 国家税务总局云浮市税务局关于职工基本医疗保险缴费和待遇享受有关事项的通知》（云医保函〔2024〕44号）、《云浮市医疗保障局 国家税务总局云浮市税务局关于延长职工基本医疗保险缴费和待遇享受政策过渡期的通知》（云医保函〔2024〕184号），将补缴规定延长至2024年12月31日。三是联合市财政局、市税务局出台《云浮市医疗保障局 云浮市财政局 国家税务总局云浮市税务局关于阶段性降低职工基本医疗保险缴费费率的通知》（云医保发〔2024〕14号），规定职工基本医疗保险（不含生育保险）用人单位缴费费率由6%降至5.5%，灵活就业人员缴费费率由8%降至7.5%。进一步降低了企业成本,减轻了企业负担,支持了我市经济持续健康发展。四是为贯彻执行《广东省医疗保障局关于做好新生儿医疗保障工作的通知》等相关文件，结合我市实际，按照《云浮市司法局关于开展规章行政规范性文件清理工作的通知》要求，对《办法》进行微调，2024年12月18日，市人民政府印发《云浮市人民政府关于部分行政规范性文件予以修改、废止和延长有效期的决定》，对《办法》部分条款进行了修改，进一步完善本市基本医疗保险制度。

2.加强医保政策宣传，提高参保人守法意识。一是举办医保保障政策培训班，切实提高相关单位、定点医疗机构、医保经办人员对我市医疗保障政策的知晓率，共同做好贯彻落实工作。二是利用电视、新媒体、报刊、微信公众号、政府门户网站等方式进行宣传，制作医保政策宣传短视频，开展以“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”为主题的全民参保集中宣传月活动和“全民参保宣传进校园活动”，并聘请励志篮球少年、电影《我就是风》男主角张家城同学担任“基本医疗保险参保宣传形象大使”，多方位，多渠道进行医保政策宣传。三是线上线下结合宣传。全市医保行政部门、经办机构、定点医药机构牢固树立“一盘棋”思想，重点突出“预防为主”，通过多种形式，全方位、多渠道、广覆盖地开展医保政策法律宣传，为广大群众、医药机构打好思想“预防针”。两定机构签署医疗保障信用承诺书329份，制作宣传册子和宣传品12款并派发18万多份，主流媒体报道11篇。四是与广电公司合作，制作动漫宣传小视频《医保护航，同舟共济》《基金红线莫触碰，以案说法敲警钟》，通俗易懂，提高群众对医保基金及欺诈骗保行为的认知。五是加大典型案例曝光力度。公开曝光我市典型案例69例次，让广大群众提高警惕，并引导群众发现类似问题可进行举报，对两定医药机构起到震慑作用。

3.做好规范性文件合法性审查工作。坚持规范、细致的原则，做好规范性文件的合法性审查工作，2024年共审查规范性文件8份。

4.注重执法培训，营造基金监管良好环境。一是4月8日组织我市法院、检察院、公安、财政、卫生健康部门集中在我局收听收看国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议,深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示批示精神,研究推进2024年专项整治工作。二是举办云浮市2024年医保基金监管培训班，培训对象包括全市各级医保执法工作人员及定点医疗机构，培训内容包括医疗保障行政执法方面、基金监管巡查工作方面和近年来医保基金飞行检查总体情况和药品、检验、检查、治疗等方面的项目要点，不断提高医保基金监管队伍素质和履职能力。三是于8月召开云浮市2024年深入整治骗取医保基金工作部署会议，对全市二级以上定点医疗机构进行约谈，传达2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会会议精神，对近年我市医疗机构自查自纠、2023年住院医疗费用清算情况和我市医保基金目前运行总体情况进行通报，并强调自查自纠的重要性，把当前医保监管严的基调、严的措施、严的氛围传达到每个医疗机构。2024年度，我局共实施行政检查14宗，作出行政处罚1宗，处罚款7.9万元。目前暂无行政许可、行政管制、行政征收、行政征用等事项。

5.制定执法流程汇编，践行法治规范化之路。医疗保障领域的行政执法事项有行政检查、行政处罚和行政强制。鉴于行政检查和行政处罚是最常用的执法行为、且流程细节较多，为促进行政执法工作规范化，我局依据相关法律法规政策，结合医保执法工作实际需求，对医保行政检查和行政处罚各个执法步骤、时间节点、文书格式作出详细明确的规定，编制出《云浮市医疗保障行政检查案件流程汇编》《云浮市医疗保障行政处罚案件流程汇编》，实现全市医保领域执法流程、执法文书、执法尺度“三统一”，既让一线执法人员执法有据可依，又确保医保行政执法案卷工作的规范性、准确性和完整性。

6.推进落实三项制度的组织保障情况。我局行政编制内人员均通过市司法局组织的行政执法证考试，由司法局统一颁发广东省人民政府行政执法证，并且每年通过广东省国家工作人员学法考试系统学习相关法律知识，确保执法人员能力素质。我局具有执法资格的行政执法人员共计11名，不存在执法人员被追究责任情况。

（1）严格落实行政执法公示制度情况。一是落实事前公开，在广东省行政执法信息公示平台对行政权力、随机抽查事项、行政执法人员、行政执法服务指南、行政执法流程图等清单进行了公示。二是严格规范事中公示，行政执法人员佩戴相关行政执法证件，向被检定点医药机构及参保人员出示执法身份，并依法告知执法事由、执法依据、权利义务等行政执法程序行为。三是落实事后公开，贯彻落实应用行政执法“两平台”，我局积极贯彻落实应用“两平台”的行政执法事项，确保行政处罚、行政强制、行政检查三类行政执法事项的立案受理、调查取证、审核决定、送达执行、卷宗管理、统计分析等执法全过程要全面应用行政执法“两平台”网上办案。

（2）行政执法全过程记录制度情况。一是推行音像记录，采用监督执法记录仪与文字记录相结合方式，有效衔接音像记录与文字记录。二是严格记录归档，由专人负责行政执法案卷归档工作，规范执法台账的使用、存储、管理，统一行政执法文书格式，全面系统归档保存。三是严格规范医保执法巡查日志，每次执法行动都有记录时间、地点、人员、内容、情况、处理结果、影像记录等要素。

（3）重大执法决定法制审核情况。我局严格落实重大执法决定法制审核制度，本年度对罗定仁爱医院和云浮市中医院作出的行政处罚已按程序进行法制审核，重点围绕执法主体权限、违法主体认定、事实是否清楚、证据是否确凿、适用依据是否准确,行政裁量权行使是否适当,程序是否合法,法律文书制作是否规范等方面,依法开展审核工作。

二、2024年推进法治政府建设工作存在问题和困难

（一）法治制度建设还不够健全，干部职工运用法治思维和法治方式开展医保执法工作的能力还需要进一步提升。

（二）法治宣传工作有待提高。法治政策宣传形式单一，在提高群众医保法律法规知晓率、合理引导群众预期上做得还不够。

（三）医疗保障系统执法人员不足。按照“三定”规定，我局承担着查处医保违法行为职能，而全市监管对象多，行政执法任务繁重而艰巨，专业的行政执法队伍建设有待进一步加强。

三、下一步工作重点

一是持续深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，全面贯彻习近平法治思想，把法治政府建设摆到医保工作全局更加突出的位置。把法治政府建设工作纳入年度重点工作与医保年度重点工作同部署,同抓落实，推进行政执法责任制落实，推动解决法治医保领域“急难愁盼”问题。

二是深化学习培训宣传。持续抓好理论学习，深刻把握习近平新时代中国特色社会主义思想的精神实质、核心要义和实践要求。不断加强局领导班子建设和政治机关建设，提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。认真贯彻《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，全面落实省委、省政府及市委、市政府关于法治政府建设的部署要求，着力推动医疗保障事业再上新台阶。

三是促进行政执法工作规范化。继续加强对医保干部队伍依法行政能力提升，强化行政执法业务培训。持续加强行政执法人员规范管理，强化行政执法监督机制和能力建设。落实以案释法工作制度，按照国家医保局、省医保局反欺诈骗保工作部署，组织学习欺诈骗保行政处罚典型案例。

云浮市医疗保障局  

2025年1月8日