2026年案例曝光（药店篇）

为进一步强化警示教育、释放“零容忍”强烈信号，充分发挥“查处一案、警示一片、治理一域”的震慑治本作用，引导全市定点零售药店规范执业、广大参保群众依法合规使用医保基金，自觉守护医保基金安全，现将近期查处的3起典型案例通报如下：

（一）云浮市云城区立康大药房违法违规使用医保基金案件

基本案情：在日常检查中，发现云浮市云城区立康大药房存在两个问题：一是互联网与医保专线未物理隔离，二是使用医保个账结算购买食品的问题。

违规情形：该行为违反双方签订的《云浮市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》第五十六条的规定。

处理结果：市社保局云城分局对该药店违规行为作出协议处理：中止医保结算3个月，限期整改，退回违规使用的医保基金，在《广东省云浮市医保定点零售药店医保定点协议续签评分表（2025版）》扣除5分，约谈主要负责人并进行医保支付资格记1分。

（二）云浮天天邦健医药连锁有限公司罗定园前路店

违法违规使用医保基金案件

基本案情：在日常检查中，发现云浮天天邦健医药连锁有限公司罗定园前路店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的行为，涉及违规使用医保基金3384.52元。

违规情形：该行为违反双方签订的《云浮市定点零售药店医疗保障服务协议范本（2025年版）》第五十七条的规定。

处理结果：罗定市医疗保障事业管理中心对该药店违规行为作出协议处理：责令整改、退回违规使用的医保基金3384.52元，约谈主要负责人并进行医保支付资格记3分。

（三）郁南县东昇大药房店违法违规使用医保基金案件

基本案情：在日常检查中，发现郁南县东昇大药房店存在无处方销售处方药、超量销售药品、进销存信息不符、医保个账交易POS签购单无参保人签名等行为。

违规情形：该行为违反双方签订的《云浮市零售药店医疗保障定点管理协议（2025年版）》第五十九条的规定。

处理结果：郁南县人力资源和社会保障局对该药店违规行为作出行政处理：责令整改、约谈主要负责人，并移交至郁南县医保中心作出协议处理：中止医疗保障定点服务资格3个月（2026年1月13日至2026年4月12日）。中止期间，该药店停止医保刷卡结算服务，并按要求完成整改。

以下为全市举报投诉电话，欢迎广大市民积极参与医保基金监督管理：

市医保局：0766-8869819

云城区医保局：0766-8399622

云安区医保局：0766-8633995

罗定市医保局：0766-3899121

新兴县医保局：0766-2977211

郁南县医保局：0766-8498266