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医保政策问答之云浮市医药管理和基金监管(三)
发布时间:2021-09-23 15:03:06 文档来源:本网 查看次数:- 【字体:

问题一:王阿姨想了解在哪里可以获得详细的异地就医相关信息呢?


答:参保人可通过关注广东省医疗保障局微信公众号、跨省异地就医备案微信小程序、粤省事等途径查询异地就医备案等事项。同时请记住一个实用而功能强大的网址:http://si.12333.gov.cn。这是全国社保网上查询系统,有五大功能板块:异地定点医疗机构查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询、参保人登记备案情况查询。对于已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。



问题二:小王是上海的职工,医保参保地在上海,但因工作需要常驻在云浮,已经办理了跨省异地就医备案手续。他最近得了胃病,在云浮住院治疗,出院直接结算时,他的医疗费用怎么报销?


答:小王的住院费用在直接结算时参照云浮市的医保目录来看什么能报销、什么不能报销,按照上海的具体报销政策来计算报销比例。

    参保人可以重点关注“三大目录”“三条线”。目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

    医地目录(三大目录)是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

    参保地政策(三条线)是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。




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