办理情况查询
昵称:
陈小姐
留言日期:
2022-01-26
主题:
咨询医保报销问题
内容:
1.我父亲是门特病种,在广州就医,已申请异地就医备案,但是父亲无法直接报销。医院缴费时几次电联罗定市医保局工作人员处理,结果还是不行,医院缴费系统显示“请正确进行门慢特备案”,不知道哪里出了问题,请问如何解决呢?既然异地报销系统全面开通了,不想隔段时间拿回当地报销。2. 人血白蛋白的报销有特别的限制,请问回当地报销时,除了诊断书,清单和发票外,还需要什么吗?3. 回去报销时,如果病人看过急诊,所有清单的医生名字与写诊断书的那位医生不一样,有没有关系呢?
查询结果
受理时间:
2022-01-26
答复时间:
2022-01-27
答复单位:
云浮市医疗保障局
答复内容:

针对所询问题,答复如下:

  1.我市已开通省内异地就医门诊特定病种直接结算,在2022年1月20日前,部分门诊特定病种由于各地市编码不一致导致您父亲1月20日下午在广州就诊生的门诊特定病种费用无法直接结算。按照我局工作计划,1月20日晚,我局已组织医保信息系统技术人员和市内医疗机构信息系统技术人员将病种编码全部修改为全省统一的编码,此后我市参保人在联网定点医疗机构发生的省内异地门诊特定病种医疗费用(省统一的52个病种)均可直接结算。

  2.人血白蛋白为限制用药,符合限制条件可纳入医保基金统筹支付范围,限制条件为:限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于30g/L。参保人在报销该药品时应提供能证明符合限制条件的病案、检验单等资料。

  3.根据我市医保政策,参保人因在定点医疗机构急诊、抢救、留院观察并收治入院治疗的,在急诊发生的医疗费用和住院医疗费用合并计算,按一次住院处理,与接诊医生不同无直接关系。参保人应提供能证明急诊并收治入院的相关病案资料。

  参保人在急诊诊治门诊特定病种的,按照门诊特定病种相关规定报销。


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